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病历制作时间法律规定

来源：本站|发布时间：2022-11-10|浏览次数：3740

各类病历资料完成时限

《病历书写基本规定》中，对各种病历文书的完成时限做出了具体规定（电子病历同）：

1. 门急诊病历：门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成；急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

2. 入院记录：

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；

24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；

24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

3. 病程记录：其中，首次病程记录应当在入院后8小时完成；主治医师首次查房记录应当在入院后48小时内完成；日常病程记录病危者随时记录，一天至少一次，病重者至少2天一次，稳定者至少3天一次；转科记录转科后24小时内完成；抢救记录随时完成，不能及时完成者，至少在抢救结束后6小时内完成，精确到分钟。常规会诊记录在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊即刻完成。

4. 手术记录：术后24小时内完成。

5. 出院记录：出院后24小时内完成。

6. 死亡记录：死亡后24小时内完成。

7. 死亡病例讨论：死亡后一周内完成。

8. 医嘱、体温单、化验单、影像、护理记录、特殊检查等当然都是即时完成。

简单来说，除了死亡病例讨论外，其他所有病历至迟在患者出院或死亡后的24小时内均应完成。除有时限规定外，多数病历包括医嘱、体温单、护理记录、化验单、特殊检查，应该即时完成。基本上客观病历部分，除极少数由于检查时限的要求（例如对病理进行检验分析），都应当在出院之时完成。

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标签：医疗纠纷